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HEMIANOPSIAS: CAUSAS

HEMIANOPSIAS_CAUSAS1

Existen diferentes tipos de alteraciones que pueden ocasionar defectos de campo de tipo hemian√≥psico hom√≥nimo  seg√ļn la clasificaci√≥n del Doctor Palomar Mascar√≥ del 2009, como:

Alteraciones vasculares
Las alteraciones vasculares son la hemorragia y el infarto (Coghen, 2002). Este √ļltimo se debe a trombosis o espasmo en el territorio de las arterias cerebral media o posterior que irrigan los l√≥bulos occipitales y temporales. Su imagen en la tomograf√≠a computadorizada (Fig. 20) sigue la distribuci√≥n de la irrigaci√≥n. Los aneurismas del pol√≠gono de Willis pueden comprimir la cintilla √≥ptica (Houston Merrit, 1982).
HEMIANOPSIAS_CAUSAS2 TC craneal en un paciente con lesión en el lóbulo occipital derecho que produjo una HHC izquierda.
Neoplasias primarias o secundarias del sistema nervioso central (SNC)
Las fibras de las radiaciones √≥pticas se pueden interferir por compresi√≥n o por obstrucci√≥n del aporte sangu√≠neo. Se localizan con Tomograf√≠a axial computarizada (TC) y Resonancia nuclear magn√©tica (RM). Entre los tumores primarios encontramos, los astrocitomas y gliomas, y entre los secundarios, met√°stasis de diversos or√≠genes, destacando los tumores de pulm√≥n, de mama, el adenomacarcinoma g√°strico y otros de origen linfoide (Luiz, Lee & Keltner, 1998). El efecto de las neoplasias sobre las fibras √≥pticas puede proceder de una comprensi√≥n directa sobre las fibras nerviosas, as√≠ como de m√ļltiples mecanismos indirectos tales como la inflamaci√≥n peritumoral y la isquemia por compresi√≥n vascular. Tambi√©n por s√≠ndrome de robo sangu√≠neo, cuando el tumor capta un elevado porcentaje del flujo sangu√≠neo correspondiente a la irrigaci√≥n del tejido nervioso sano (Cohen, 2002; Stoelting & Dierdorf, 2003).Se han descrito otros mecanismos menos frecuentes de da√Īo nervioso, como por ejemplo diversos s√≠ndromes paraneopl√°sicos producidos generalmente por la fabricaci√≥n, por parte del tumor, de alguna sustancia qu√≠mica capaz de interferir en el funcionamiento del tejido sano (Cullen & Por, 2007; Dantas, 1995; Shults WT, 1998; Thambisetty, Scherzer, Yu et al., 2001).Los tumores localizados en la regi√≥n pineal y tectorial  (tercer ventr√≠culo) afectan a las v√≠as √≥pticas de forma indirecta. En la TC con contraste, pinealomas, meningiomas y met√°stasis suelen mostrar intensificaci√≥n de la imagen, mientras que los quistes dermoides y epidermoides y los teratomas pueden reflejar una densidad interna de tejido graso. En los pinealomas encontramos calcificaci√≥n. Habitualmente los tumores localizados en la regi√≥n tectorial suelen ser gliomas y se identifican mejor con RM.      A nivel del l√≥bulo occipital se pueden observar infartos, malformaciones vasculares, met√°stasis y tumores primarios como el linfoma (Dantas, 1984).
 
Traumatismos
De diversa √≠ndole y localizaci√≥n, los traumatismos pueden provocar destrucci√≥n por lesi√≥n directa o indirecta (Bradford, 1992). As√≠, pueden ocasionar da√Īos directos a consecuencia del impacto, o da√Īos por mecanismos indirectos, mediados fundamentalmente por la hemorragia y el edema cerebral. Tambi√©n se han descrito trastornos metab√≥licos locales postcontusivos, incluyendo adem√°s de la isquemia, alteraciones tr√≥ficas del sistema nervioso central (Houston Merritt, 1982).
 
Trastornos inflamatorios del sistema nervioso central
La encefalitis es el trastorno inflamatorio m√°s importante del neuroeje, y produce una alteraci√≥n difusa de baja intensidad, mientras que los abscesos cerebrales muestran un anillo de densidad aumentada (Dantas, 1984). La causa habitual de la encefalitis es una infecci√≥n por virus. En algunos casos, se extiende al sistema nervioso a partir de una infecci√≥n como las parotiditis, el sarampi√≥n o la mononucleosis infecciosa. No obstante, normalmente, es resultado de una √ļnica infecci√≥n. La encefalitis herp√©tica (Fig. 21) es la causa m√°s frecuente de encefalitis espor√°dica en el mundo occidental, asociada al virus herpes simplex 1 √≥ 2 (Fica, P√©rez, Reyes, Gallardo, Calvo & Salinas, 2005). La encefalitis cr√≥nica es una enfermedad progresiva caracterizada anatomopatol√≥gicamente por √°reas multifocales de desmielinizaci√≥n de tama√Īo muy variable y dispersas por todo el enc√©falo, salvo la m√©dula espinal y los nervios √≥pticos. Adem√°s de la desmielinizaci√≥n existen alteraciones citol√≥gicas caracter√≠sticas en los astrocitos y oligodendrocitos. Los pacientes, a menudo presentan d√©ficits visuales (45%), por lo com√ļn HHC; trastornos mentales (demencia, confusi√≥n, cambios de la personalidad) en un 38%; debilidad, lo que incluye hemiparesia o monoparesia, as√≠ como ataxia o descoordinaci√≥n en el movimiento de las partes del cuerpo (Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Longo, Jameson & Loscano, 2008).
Corte histol√≥gico de la biopsia, de un paciente que sufri√≥ una encefalitis herp√©tica, con tinci√≥n hematoxilina-eosina a 20X. Se  observa la  lesi√≥n cerebral en la que se aprecian cambios necroinflamatorios. En el centro de la imagen destacan dos c√©lulas grandes que muestran inclusiones eosin√≥filas intranucleares. HEMIANOPSIAS_CAUSAS3

Por √ļltimo, causas diversas como enfermedades degenerativas y t√≥xicas, tambi√©n pueden ser el origen de las p√©rdidas campim√©tricas de tipo HHC.

 

Prof. Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Director CENTROS PALOMAR

 

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