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ORTOQUERATOLOGÍA

INFORMACIÓN AL PACIENTE - VISIÓN
ortoqueratologia

La ortoqueratología nocturna es un tratamiento para la corrección refractiva. El tratamiento se puede realizar de forma nocturno o diurna, produciendo una reducción o eliminación temporal del error refractivo. Como cualquier adaptación contactológica, está asociada a una serie de riesgos y/o complicaciones. Por lo tanto, para la adaptación de este tipo de lentes de contacto, es necesaria ponernos en manos de personal especializado en este campo.

Las lentes de geometría inversa que se utilizan para este tipo de adaptación tienen un diseño con una zona central más plana que la media periferia de la lente. Los cambios de curvatura corneal que se producen, son debidos a la presión positiva que ejercen sobre el ápex corneal y a la presión negativa que inducen en la zona periférica de la lente, la cual induce un efecto de encurvamiento corneal.

Tenemos diferentes tipos de ortoqueratología, con diferentes diseños y usos que expondremos a continuación:

  • Ortoqueratología convencional: El rango de corrección es hasta -2.00 D. El diseño de la lente es tricurva convencional. La duración de la adaptación es de meses  con un uso diurno y una periocidad de cambio de las lentes anual. Es una técnica en desuso, se realizaba antes de existir los diseños de geometría inversa.
  • Ortoqueratología acelerada: El rango de corrección es hasta -4.00 D. El diseño es una lente de geometría inversa. La duración de la adaptación es de unas semanas, con un uso de las lentes de forma diurna o nocturna y con reposición anual.
  • Ortoqueratología nocturna: El rango de corrección es mayor pudiendo llegar hasta -5.00 D. La adaptación se realiza en unas dos semanas, teniendo que cambiar unas tres veces el diseño, llegando el paciente a dormir con las lentes de contacto, teniendo una buena visión diurna sin ellas. Las reposiciones son anualmente.

En general, con estas lentes de contacto podemos tener las mismas complicaciones

y/o reacciones adversas descritas para pacientes portadores de lentes de contacto convencionales como: Blefaritis, conjuntivitis, vascularización corneal, infiltrados corneales, ulceras corneales, erosiones corneales, etc.

Pero además de estas complicaciones, en el caso de las adaptaciones de ortoqueratología se han descrito riesgos y complicaciones descritas que debemos tener en cuenta como:

  • Cambios epiteliales y estromales: modificaciones en la estructura y distribución del espesor de la capa epitelial y la estromal, consisten en un adelgazamiento central de la córnea.
  • Alteraciones en la topografía corneal por cambios en la superficie anterior de la córnea. Se han descrito tras el uso de lentes de orto-k la aparición de líneas fibrilares, líneas de pigmento férrico, síndromes de erosión corneal recurrente y epiteliopatías.
  • Edema corneal: se produce un aumento del espesor corneal por edematización, esta producido porque al dormir con las lentes de contacto, la córnea tiene un menor aporte de oxígeno. Se debe valorar mediante la realización de una paquimetría corneal.
  • Alteraciones topográficas, como descentramientos o islas centrales, las cuales producen una disminución de visión. Aunque suelen ser reversibles, en la mayoría de los casos, no son aconsejables inducirlas
  • Cambios endoteliales. El estrés hipóxico da lugar a una disminución en la densidad  celular endotelial y a una distorsión de forma (pleomorfismo) y tamaño de las células endoteliales (polimegatismo). Las lentes de geometría inversa deberán tener un alto Dk para no inducir falta de oxigenación a la córnea al dormir con ellas.
  • Queratitis infecciosa. El epitelio tiene una función protectora o de barrera contra la infección bacteriana. Su deformación o alteración puede favorecer la aparición de una queratitis que se infecta. El patógeno más frecuente es la Pseudomona, la Acanthamoeba, la Serratia o variantes del Staphylococcus.

Existe evidencia científica de que la queratitis microbiana puede presentarse en adaptaciones de lentes de ortoqueratología, por ello,  las normas de higiene y limpieza deben ser máximas siendo importante su diagnóstico temprano, ya que puede llegar a ser necesario según la gravedad la realización de un trasplante corneal (queratoplastia)

Remarcaré la importancia, en cualquier tratamiento de ortoqueratología, de llevar un control exhaustivo para detectar  posibles efectos adversos. Siendo importante siempre informar al paciente, de todas las ventajas y riesgos existentes.

La ortoqueratología nocturna es una opción más para la corrección de defectos de refracción, siendo muy útil estos diseños en determinados casos.

Siempre será necesario realizar una batería de pruebas complementarias, para determinar si el paciente es candidato o no.

Actualmente se está aplicando a casos de niños, donde destacaré que en los periodos de crecimiento del globo ocular (hasta los 15 o 16 años de edad) es realmente peligroso producir deformaciones o alteraciones oculares. En niños habitualmente es desaconsejable realizar este tipo de adaptación, teniendo además la posibilidad de adaptar lentes de contacto semirrígidas para controlar también la evolución de la miopía. Estas se adaptan de forma diurna, no produciendo alteraciones de las descritas, siendo por ello más seguras.

 

Prof. Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.

Director CENTROS PALOMAR

 

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