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VISIÓN DOBLE BINOCULAR

INFORMACIÓN AL PACIENTE - VISIÓN
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Lo normal es tener una visión haplopica (no doble) formada por la fusión de las dos imágenes que nos proporcionan ambos ojos. En el momento que  percibimos dos imágenes, separadas o solapadas, hablamos de visión doble. La visión doble o diplopia, es como su nombre indica la percepción de dos objetos cuando en realidad hay uno.

Podemos percibir visión doble en diferentes direcciones, de forma diagonal, horizontal o vertical. En ocasiones puede ser intermitente y en otras de forma continua, lo que produce muchas molestias en todas las actividades de la vida diaria.

La diplopia binocular se presenta con los dos ojos abiertos, caracterizándose en que, desaparece cuando tapamos uno de los ojos.

Una de las principales causas de  la diplopía son los estrabismos o trastornos de la motilidad ocular. Al no enfocar los dos ojos un mismo punto, estando uno desviado con respecto al otro,  cada ojo localiza un punto diferente del espacio y el cerebro lo procesa como si de dos objetos iguales se tratara.

En estos casos, la visión doble es  de forma binocular, pudiendo ser de forma constante o intermitente.

La parálisis microvascular del nervio craneal es también una causa común de visión doble aguda en personas mayores, siendo más frecuente en personas con diabetes y alta presión arterial. Es llamada en ocasiones "parálisis diabética". La parálisis microvascular del nervio craneal puede también ocurrir en personas más jóvenes que sufren de migrañas.

Un nervio no funciona correctamente cuando el flujo sanguíneo se bloquea. Si está afectado el 6º par craneal (también llamado nervio abducente o de motor ocular externo) el ojo no podrá moverse hacia afuera y se producirá una visión doble, viendo las imágenes una al lado de la otra. Si el par craneal que está afectado es el 4º (también llamado nervio troclear) se producirá una visión doble vertical (una imagen encima de la otra). Normalmente el paciente para compensar la visión doble suele inclinar la cabeza hacia el hombro opuesto.

El 3 par craneal (también llamado nervio oculomotor) suministra cuatro de los seis músculos del ojo. Algunos de estos músculos controlan el párpado y el tamaño de la pupila. Cuando el 3er nervio craneal está afectado, el ojo puede tener limitaciones en su movimiento de arriba hacia abajo, pudiendo girar en dirección contraria a la nariz. Puede presentarse una caída del párpado. Por lo general, el paciente refiere de visión doble vertical y lateral.

En todos estos casos será necesaria la exploración minuciosa neuro-oftalmológica, siendo la mayoría de las veces necesaria la realización de pruebas de diagnóstico de imagen (Resonancia Nuclear Magnética, TAC) para determinar la causa

Otras enfermedades como  el síndrome de Guillain-Barré,  trastorno nervioso que causa debilidad progresiva o la esclerosis múltiple, que puede afectar a nervios en cualquier zona de la médula espinal o el cerebro pueden provocar también la aparición de visión doble.

En ocasiones podemos encontrarnos pacientes con visión doble secundaria a una cirugía del estrabismo, de cataratas o refractiva, la cual deberá tratarse.

Algunas diplopías deberán tratarse mediante cirugía, manipulando quirúrgicamente los músculos oculares, en unos casos debilitándolos y en otros reposicionándolos, con el fin de colocar el ojo en la posición adecuada, aunque en la mayoría de los casos, las diplopías podrán ser tratadas mediante compensaciones con prismas ópticos, o realizando ejercicios de ortóptica y pleóptica o terapias visuales para restaurar la correcta funcionalidad del proceso de la fusión de nuestro sistema visual, teniendo entonces una visión haplópica.

Prof. Doctor Fernando-J. Palomar Mascaró. PhD. MUOCV. MSc. DOO. DO. FIACLE. FAAO.
Director CENTROS PALOMAR

 

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